Главная Здоровье ребенка и уход за ним Педиатрия Лимфогранулематоз у детей: причины, симптомы, лечение

Лимфогранулематоз у детей: причины, симптомы, лечение


     Лимфогранулематоз относится к злокачественным заболеваниям, которые относительно часто встречаются у детей. Нередко врачи эту патологию называют болезнью Ходжкина. Характерная особенность лифмогранулематоза у детей - это первичное поражение шейных и надключичных лимфоузлов.


Факторы, которые провоцируют развитие заболевания:

     Точные причины лимфогранулематоза у детей не установлены. Выделяют ряд факторов, которые могут приводить к развитию заболевания:
     
     • наличие в организме патогенного возбудителя туберкулеза. Эта теория до настоящего времени не доказана
     
     • вирус невыясненной природы. Эта теория не имеет существенных обоснований
     
     • инфекция неизвестного происхождения, которая приводит к активному проявлению симптомов, особенно в детском организме с повышенной чувствительностью
     
     • длительное воздействие радиации и излучения на организм ребенка
     
     • генетические мутации в клетках лимфоидной ткани - опухолевая теория. Является наиболее обоснованной и доказанной


Область поражения при лимфогранулематозе у детей:

     Лимфогранулематоз начинается с того, что опухают надключичные или шейные лимфатические узлы. В остальных отделах лимфатической системы патологический процесс развивается крайне редко. Характерный признак лимфогранулематоза у детей - групповое поражение лимфоузлов - имеет важное диагностическое значение.
     
     Важно! При лимфогранулематозе практические никогда не поражаются брюшинные, забрюшинные лимфоузлы, а также расположенные в средней части грудной клетки - области средостения.
     
     По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекаются новые лимфатические узлы. Крайне редко лимфогранулематоз у детей ограничивается только первоначальной локализацией.

Гистологические типы лимфогранулематоза

Гистологические типы лимфогранулематоза


Клинические проявления заболевания в детском возрасте:

     Ранние стадии заболевания практически всегда протекают без видимых симптомов. Как правило, начинают обращать внимание, когда нащупывается уплотненный и увеличенный лимфоузел на шее или в другом отделе лимфатической системы.
     Патологический процесс, особенно на ранних стадиях заболевания затрагивает лимфатические узлы. Проявления следующие:
     
     • уплотнение пораженных узлов
     • в некоторых случаях может происходить размягчение лимфоузлов
     • различная форма лимфатических узлов
     • пораженные лимфоузлы сливаются между собой, образуя так называемые "пакеты"
     • лимфоузлы сливаются с расположенными вблизи тканями
     • лимфатические узлы никогда не спаиваются с кожными покровами, а располагаются изолированно
     • развитие инфицирования пораженных лимфоузлов
     • нагноение в лимфатических узлах
     • вскрытие лимфатических узлов наружу с образование специфических "ходов"
     
     Поражаются и другие органы при таком заболевании, как лимфогранулематоз у детей. Симптомы следующие:
     
     • увеличение размеров печени
     • увеличение размеров селезенки
     • изменение картины крови
     • внезапное и длительное повышение температуры тела у ребенка. Лихорадка то нарастает, то снижается. Отмечается эффект "волны".
     
     Важно! При лимфогранулематозе у детей жаропонижающие средства оказываются неэффективными.
     
     • повышенная потливость. Начинается вместе с повышением температуры тела. Симптом более ярко выражен ночью. Часто отмечается состояние, называемое "проливной пот"
     • зуд кожных покровов. В редких случаях является ранним неспецифическим признаком заболевания
     • вялость, апатия, мышечная слабость
     • головные боли
     • тахикардия
     • скованные движения
     • снижение веса
     • частые простудные заболевания, ОРВИ, а также бактериальные инфекции вследствие стремительного снижения иммунитета у ребенка
     • анемия
     • распространение метастазов во внутренние органы: легкие, селезенку, печень, кишечник. В результате этого развиваются соответствующие формы заболевания
     
     Проявления критической (терминальной) стадии лимфогранулематоза у детей следующие:
     
     • очень сильная слабость
     • сильные головные боли
     • аритмия на фоне усиления тахикардии
     • нарушения функционирования системы дыхания
     • поражение нервной системы, спутанность сознания
     • кровоточивость
     • анемия
     • истощение организма - кахексия
     
     Наиболее тяжело протекает форма заболевания с поражением брюшинных лимфатических узлов. К общим симптомам присоединяются боли в животе нечеткой локализации, стремительное повышение СОЭ, а также выраженная анемия.

Увеличение лимфоузлов может быть симптомом лимфогранулематоз

Увеличение лимфоузлов может быть симптомом лимфогранулематоз


Диагностика заболевания:

     Основной и информативный метод диагностики лимфогранулематоза у детей - анализ крови. Основные изменения следующие:
     
     • значительное снижение числа лимфоцитов, вплоть до их отсутствия в крови на поздних стадиях заболевания
     • увеличение количества нейтрофилов
     • повышенная СОЭ
     • повышение количества эозинофилов
     • нормальный уровень тромбоцитов. По мере прогрессирования заболевания происходит стремительное снижение уровня тромбоцитов в крови ребенка, что приводит к кровоточивости
     
     Другой информативный метод диагностики - гистологическое исследование тканей лимфоузлов. Обнаруживаются такие изменения:
     
     • замещение нормальной лимфоидной ткани другими клетками: эндотелиальными, фибробластами, видоизмененными лейкоцитами
     • клетки содержат крупное ядро
     • большое количество протоплазмы внутри клетки. В медицине они называются клетками Штернберга, которые характерны для данного заболевания
     • некротические очаги в тканях лимфоузлов

Рентгенограмма органов грудной полости при лимфогранулематозе

Рентгенограмма органов грудной полости при лимфогранулематозе


Особенности дифференциальной диагностики:

     Важно правильно отличать лимфогранулематоз у детей от таких заболеваний:
     
     • лимфосаркома. Отличить лимфосаркому от лимфогранулематоза крайне сложно. Как правило, это удается сделать на основании исследования тканей лимфоузлов
     • лейкемия. Отличают по результатам лабораторного анализа крови
     • туберкулез лимфоузлов. При этом заболевании всегда происходит нагноение и вскрытие лимфатических узлов
     • лимфома
     • брюшной тиф
     • доброкачественный лимфогранулематоз. При исследовании ткани лимфоузлов не выявляют клеток Штернберга, а на рентгеновском снимке легких имеются пятна - гранулемы
     
     Важно! Если при гистологическом исследовании тканей лимфоузлов выявлены клетки Штернберга - наличие лимфогранулематоза злокачественной природы бесспорно.
     
     Детям с любым из указанных заболеваний показано пожизненное периодическое гистологическое исследование тканей лимфоузлов. Ни в коем случае нельзя пренебрегать такими исследованиями, поскольку всегда имеется высокий риск перерождения одного злокачественного заболевания крови в другое, еще более опасное.

Биопсия лимфоузла - один из методов диагностики лимфогранулемоз

Биопсия лимфоузла - один из методов диагностики лимфогранулемоз


Лечение лимфогранулематоза у детей: основные принципы и эффективность:

     Основные методы лечения ребенка, страдающего лимфогранулематозом, следующие:
     
     • хирургическое удаление на ранних стадиях. Метод эффективен, если поражен только один лимфоузел
     • рентгенотерапия. Облучают любые группы лимфатических узлов. Метод оказывается достаточно эффективным на поздних стадиях заболевания, но обладает негативным вилянием на формулу крови ребенка
     • применение средств на основе радиоактивного фосфора. Отличаются высокой токсичностью, применяют чаще на более поздних стадиях заболевания
     • лекарственными препаратами дуаминового ряда, в частности новэмбихином
     • цитостатические препараты, например винкристин. Это более современные препараты, которые отличает более низкая токсичность
     • гормональные средства на основе кортизона и адренокортикотропного гормона. Применяются как вспомогательные средства в сочетании с основным химиотерапевтическим средством
     • переливание крови при выраженной анемии. Вспомогательный метод лечения, не воздействующий на основное заболевание
     
     Как правило, лечение комплексное. Сочетание химиотерапии и облучения дает ощутимый результат, приводя к длительным периодам ремиссии заболевания.
     
     Серьезное побочное действие указанных методов - это стремительное снижение числа лейкоцитов в крови. Если их количество снижается ниже границы нормы - лечение следует временно прекратить. В целях снижения побочного эффекта назначают такие средства:
     
     • пентоксил
     • нуклеинат натрия
     • тезан


Лечение лимфогранулематоза у детей: основные принципы и эффективность:

     Основные методы лечения ребенка, страдающего лимфогранулематозом, следующие:
     
     • хирургическое удаление на ранних стадиях. Метод эффективен, если поражен только один лимфоузел
     • рентгенотерапия. Облучают любые группы лимфатических узлов. Метод оказывается достаточно эффективным на поздних стадиях заболевания, но обладает негативным вилянием на формулу крови ребенка
     • применение средств на основе радиоактивного фосфора. Отличаются высокой токсичностью, применяют чаще на более поздних стадиях заболевания
     • лекарственными препаратами дуаминового ряда, в частности новэмбихином
     • цитостатические препараты, например винкристин. Это более современные препараты, которые отличает более низкая токсичность
     • гормональные средства на основе кортизона и адренокортикотропного гормона. Применяются как вспомогательные средства в сочетании с основным химиотерапевтическим средством
     • переливание крови при выраженной анемии. Вспомогательный метод лечения, не воздействующий на основное заболевание
     
     Как правило, лечение комплексное. Сочетание химиотерапии и облучения дает ощутимый результат, приводя к длительным периодам ремиссии заболевания.
     
     Серьезное побочное действие указанных методов - это стремительное снижение числа лейкоцитов в крови. Если их количество снижается ниже границы нормы - лечение следует временно прекратить. В целях снижения побочного эффекта назначают такие средства:
     
     • пентоксил
     • нуклеинат натрия
     • тезан

Лимфогранулематоз грудных лимфоузлов

Лимфогранулематоз грудных лимфоузлов


Прогноз заболевания:

     Как правило, у детей исход лимфогранулематоза неблагоприятный. Выявление заболевания на ранних стадия обеспечивает успех лечения. Чем раньше оно начато, тем больше шансов на благоприятный исход. Комплексное лечение детей с лимфогранулематозом, начатое на начальных этапах патологического процесса, позволяет обеспечить один из таких результатов:
     
     • длительная ремиссия
     • полное излечение заболевания
     
     Трудности ранней диагностики затрудняет получение указанных результатов и приводит к затягиванию болезни. На запущенных стадиях заболевания правильно подобранное лечение приводит к длительной ремиссии. Но избежать рецидива не удается. При назначении современных методик лечения на поздних стадиях ребенок может прожить около 5-6 лет.
     
     В тяжелых случаях на поздних этапах лимфогранулематоз у детей перерождается в злокачественную лимфосаркому. Это состояние характеризуется стремительным развитием кахексии (истощения) и быстрым наступлением смерти.
     
     Будьте внимательны к любым жалобам ребенка. Ранняя диагностика и своевременное лечение - путь к здоровой и долгой жизни!




Похожие статьи